Søk

PsykNytt – siste nytt for psykisk helse-feltet

date

1. september 2014

Risikoen for uføretrygd varierer med personligheten (FHI.no)

Bilde av ung mann i dress som speiler seg i glassvegg
Narsissistisk personlighetsforstyrrelse er oppkalt etter Narkissos som var forelsket i sitt eget skjermbilde. Ill.foto: Artsiom, iStockphoto

Fysiske og psykiske lidelser gir økt risiko for uføretrygd. Men også personlighet er av betydning. Personlighetstrekk som gir uttrykk for svingende følelser, ustabile sosiale relasjoner, innesluttethet og usikkerhet øker risikoen mest. Mens uærlige og manipulerende personlighetstrekk kan faktisk gi lavere risiko for å bli uføretrygdet.

Med «personlighet» mener vi sider ved en persons måte å tenke, føle og handle på som holder seg relativt stabilt over tid.

– Hvis en persons tanker, følelser og handlinger medfører plager, enten for personen selv eller for andre, kan det hende personen oppfyller kriteriene for en personlighetsforstyrrelse, sier Kristian Østby som er lege og stipendiat ved avdeling for Genetikk, miljø og psykisk helse ved Folkehelseinstituttet. Det antas at rundt 5-10 % av befolkningen oppfyller kriteriene for en slik diagnose, så personlighetsforstyrrelser er med andre ord ganske utbredt. Men til tross for at man vet at psykiske lidelser generelt er av stor betydning for uføretrygd, har ingen til nå sett på sammenhengen mellom nettopp denne gruppen diagnoser og uføretrygd.

Forskerne ved FHI har intervjuet nesten 3000 unge voksne, og fant at det å ha en personlighetsforstyrrelse økte risikoen for uføretrygd rundt syv ganger.

Risikoøkningen for uføretrygd ved personlighetsforstyrrelser, var omtrent det dobbelte av hva som ble funnet for angst- og depresjonslidelser.

Emosjonelt ustabile, schizoide og avhengige personlighetstrekk økte risikoen særlig, mens antisosiale trekk reduserte risikoen for å bli uføretrygdet.Ti varianter av personlighetsforstyrrelseMan skiller vanligvis mellom 10 ulike personlighetsforstyrrelser, og hver personlighetsforstyrrelse kjennetegnes av bestemte personlighetstrekk.

Selv om du må skåre ganske høyt på disse trekkene for å kunne sies å ha en personlighetsforstyrrelse, vil alle mennesker ha slike personlighetstrekk til stede i større eller mindre grad. For eksempel må du være veldig innesluttet og usikker for å få diagnosen «avhengig personlighetsforstyrrelse», mens det å være litt innesluttet og usikker selvsagt er veldig vanlig.

Da vi så på hvilke spesifikke personlighetstrekk som økte risikoen for å bli uføretrygdet, fant vi at det særlig var trekk som henger sammen med svingende følelser, ustabile sosiale relasjoner, innesluttethet og sosial usikkerhet som økte risikoen. De som ble uføretrygdet hadde imidlertid færre såkalte antisosiale trekk enn andre, det vil si trekk som gjenspeiler uærlighet, hensynsløshet og uansvarlighet.

– Det ser med andre ord ut til at personlighetstrekk som gjenspeiler skjør psykisk helse eller dårlige mestringsstrategier øker risikoen for uføretrygd, men det er altså ingenting som tyder på at uføretrygdede skulle ha «dårligere moral» enn andre, sier Østby.

Les mer: Personlighet og uføretrygd – Folkehelseinstituttet.

Disclaimer: Bildene i PsykNytt er illustrasjonsfoto

Fordommer om overvekt også hos eksperter (International Journal of Eating Disorders)

Mange har den oppfatningen at overvekt skyldes at man ikke greier å «skjerpe seg». Ill.foto: Mik122, iStockphoto

En ny undersøkelse viser at helsepersonell som jobber med personer med spiseforstyrrelser kan ha fordommer omkring overvekt og fedme – mange av dem har selv opplevd å ha spiseforstyrrelser eller blitt mobbet på grunn av vekta.

Hva slags holdning helsepersonell har til pasientene sine, kan ha mye å si for hva slags behandling pasientene får. Gjelder dette også helsearbeidere som behandler personer med spiseforstyrrelser, spurte forfatterne bak en ny studie som ble publisert i tidsskriftet International Journal of Eating Disorders tidligere i år.

Studien vurderte hva slags holdninger spesialister på spiseforstyrrelser hadde til vekt og overvekt. Forskerne ønsket også å finne ut om helsearbeideres fordommer hadde innvirkning på holdningene deres overfor overvektige pasienter. I tillegg søkte forfatterne å identifisere hvilke faktorer som var knyttet til fett-fobi hos helsearbeidere.

Undersøkelsen varte i seks uker. 329 helsearbeidere som jobbet med spiseforstyrrelser svarte anonymt på et nettbasert spørreskjema. Deltakerne svarte på spørsmål om eget forhold til vekt og kroppsstørrelse, om hva de mente var årsakene til overvekt, om holdninger overfor pasienter som var overvektige, om oppfatningen av hvor godt pasienter fulgte opp behandlingen de fikk og om hvordan de oppfattet andre helsearbeideres holdninger til vekt og kroppsstørrelse.

Deltakerne ble også spurt om egne erfaringer med spiseforstyrrelser, slanking, frykt for selv å bli overvektige og om de hadde opplevd å bli stigmatisert på grunn av vekten sin.

Forskerne fant at:

  • Flertallet av deltakerne var kvinner, og hver fjerde prøvde å gå ned i vekt mens undersøkelsen pågikk
  • 38 prosent av deltakerne hadde en historie med spiseforstyrrelser, og 42 prosent hadde blitt ertet for vekten sin
  • Nesten alle jobbet med pasienter med spiseforstyrrelser, og flertallet – 87 prosent – behandlet pasienter med betydelig overvekt
  • Fordommer mot overvektige personer forekom noe mindre blant helsepersonell som jobbet med spiseforstyrrelser, sammenlignet med helsearbeidere innen andre spesialiteter, men ikke mye
  • De vanligste stereotypiene om overvektige personer var at pasienter som sliter med fedme, overspiser, er usikre og inaktive
  • De fleste deltakerne oppga at de syntes overvektige pasienter bør bli møtt med medfølelse og respekt, at de selv følte seg trygge og profesjonelle i møtet med pasientgruppen, og at de opplevde det som givende
  • Halvparten av deltakerne hadde hørt kolleger uttale seg negativt om overvektige pasienter

Hvilke faktorer var så knyttet til større eller mindre fett-fobi?

Forfatterne fant at fordommene mot overvekt var større hos deltakerne som mente at fedme hadde atferdsmessige årsaker. Deltakerne som selv var på slankekur hadde en mer negativ holdning til overvektige pasienter, og opplevde større frustrasjon i arbeidet med dem. Helsepersonell med høy kroppsmasseindeks hadde mindre sannsynlighet for å tro at fedme skyldtes atferd. Det å selv ha en historie med spiseforstyrrelser påvirket ikke helsearbeidernes holdning til verken vekt eller overvektige pasienter. Jo lenger en person hadde jobbet i feltet, desto lavere sannsynlighet hadde hun for å ha fordommer mot overvekt.

– I likhet med på andre helseområder, hersker det fordommer mot overvektige pasienter også blant spesialister innen spiseforstyrrelse-feltet. Dette kan ha en viktig innvirkning på hva slags behandling fedme-pasienter får. Funnene våre tyder på at det må jobbes med å redusere fordommer mot overvekt blant helsepersonell som jobber med pasienter med spiseforstyrrelser, konkluderte forfatterne.

Les sammendrag av studien her

Les omtalen i The Mental Elf her

Disclaimer: Bildene i PsykNytt er illustrasjonsfoto.

Lovlig marihuana reduserte overdose-dødsfall (Dagens Medisin)

Legalisering av marihuana kan redusere overdosedødsfall. Ill.foto: Cabezonication, istockphoto.
Legalisering av marihuana kan redusere overdosedødsfall. Ill.foto: Cabezonication, istockphoto.

Overdose-dødsfall etter bruk av sterke smertestillende er redusert i amerikanske delstater hvor marihuana er legalisert.

Årlig er det i gjennomsnitt 25 prosent færre dødsfall etter overdose av reseptbelagte smertestillende i amerikanske delstater der medisinsk marihuana er lovlig, sammenlignet med stater der marihuana fortsatt er ulovlig. Det viser en ny studie som er publisert i JAMA Internal Medicine.

Forskerne har analysert overdose-dødsfall av reseptbelagte smertestillende i alle delstatene i USA perioden 1999-2010. Da studien startet var det bare California, Oregon og Washington som hadde legalisert medisinsk marihuana, mens ti stater sluttet seg til i løpet av studieperioden. I etterkant har ytterligere ti delstater gjort bruken lovlig.

Les mer: Lovlig marihuana reduserte overdose-dødsfall – Dagens Medisin.

Evidensbasert medisin – en bevegelse i krise? (BMJ)

Dokumentasjonsmengden har blitt uhåndterlig. Ill.foto: Kai Myhre
Dokumentasjonsmengden har blitt uhåndterlig. Ill.foto: Kai Myhre

En artikkel i British Medical Journal oppsummerer status for evidensbasert medisin, og spør om bevegelsen er i krise.

Etter to tiår med entusiasme har evidensbasert medisin resultert i en rekke fremskritt. Et tidlig eksempel var the British Thoracic Society’s astma-retningslinjer fra 1990. Etter innføringen av retningslinjene økte bruken av personlige behandlingsplaner og trinnvis forskrivning av inhalerte steroider for astma, og både sykeligheten og dødeligheten falt.

Til tross for denne og mange andre suksesshistorier, er det stor variasjon i implementeringen av evidensbasert praksis. For eksempel varierer insidensen for artroskopisk skylling av kneet (effekten er udokumentert unntatt når det er et kjent løst fragment) fra 3 til 48 per 100 000 i England.  Mange som støtter evidensbasert medisin i prinsippet, har hevdet at bevegelsen nå står foran en alvorlig krise. Noen av problemene har vært:

  • Kvalitetsmerket «evidensbasert» har blitt misbrukt
  • Mengden av dokumentasjon har blitt uhåndterlig
  • «Statistisk signifikant» kan være av liten betydning for klinisk praksis
  • Lite fleksible regler og teknologidrevne styringssignaler kan gjøre behandlingen ledelsesdrevet istedet for pasientsentrert
  • Evidensbaserte retningslinjer henger ofte dårlig sammen med kompleks multimorbiditet

Det er mer enn 20 år siden the Evidence Based Medicine Working Group annonserte et nytt paradigme for undervisning og praksis i klinisk medisin. Tradisjon, anekdoter og teoretisk resonnering fra grunnforskning skulle erstattes av randomiserte kontrollerte forsøk av høy kvalitet, og observasjonsstudier. Forskningsgrunnlaget skulle kombineres med klinisk ekspertise og pasientenes preferanser og behov.

Evidensbasert medisin ble raskt en kraft som tok sikte på å gjøre klinisk praksis mer vitenskapelig og empiribasert, og på den måten oppnå sikrere, mer konsistent og kostnadseffektiv behandling.  Bevegelsen har oppnådd en rekke resultater:

  • Etableringen av the Cochrane Collaboration, som samler og oppsummerer evidens fra kliniske forsøk
  • Metodologiske og publiseringsstandarder for primær- og sekundærforskning
  • Nasjonal og internasjonal infrastruktur for å utvikle og oppdatere kliniske retningslinjer
  • Ressurser og kurs for å lære bort kritisk vurdering
  • Kunnskapsbase for implementering og kunnskapsoverføring

Fra begynnelsen av var kritikere bekymret for at den sterke vekten på eksperimentell dokumentasjon kunne fortrenge grunnforskningen og den tause kunnskapen som opparbeides ved klinisk erfaring. De stilte også spørsmål ved om gjennomsnittsresultater i kliniske studier kunne gi informerte beslutninger om virkelige pasienter, som sjelden passer inn i lærebøenes beskrivelse av sykdom, og er forskjellige fra personene som er med i forskningseksperimenter. Andre hevdet at evidensbasert medisin, hvis den var praktisert fornuftig og med medfølelse, kunne ivareta vitenskapelige prinsipper, de fine nyansene i kliniske vurderinger og personlige ønsker.

Les mer: Evidence based medicine: a movement in crisis?

Kritiserer retningslinje-ideologien ved depresjon (Tidsskrift for Norsk Psykologforening)

Ikke alle fagretninger er representert. Ill.foto: JonGorr, iStockphoto
Pasientenes livshistorier blir tatt lite hensyn til. Ill.foto: JonGorr, iStockphoto

Når depresjon blir et nasjonalt problem: En kritikk av retningslinjeideologien.

Menneskets livserfaringer underlegges en ideologi hvor symptombehandling og målstyring råder. De nasjonale retningslinjene er et tidstypisk dokument for dette. Vi ser konturene av den nye terapeutrollen: svært aktiv, strukturerende og inngripende.

FRA PSYKE TIL SYKDOM: Mens symptomene tidligere pekte mot en psykisk smerte i pasientenes totale livssituasjon, er symptomet i dag mest et tomt tegn uten mening. Pasienten skal ikke komme til orde, men lære seg å mestre symptomene.

WHO rangerer depresjon som en av de mest utbredte sykdommene i den vestlige verden. I år 2005 gikk 27 millioner amerikanere på antidepressiver, og en av ti i befolkningen over seks år var medisinert. I Norge er i dag ca. 300 000 mennesker medisinert etter å ha fått diagnosen depresjon. Epidemiologiske studier viser at hvert femte menneske i løpet av livet vil rammes av depresjon. Utgiftene til behandling av depresjon i Norge estimeres til 1,5 milliarder kroner i året. I boken «The Antidepressant Era» 1999 skriver den irske psykiateren og professoren David Healy at det har tatt knappe 40 år å skape denne epidemien.

De fleste med diagnosen depresjon blir behandlet medikamentelt gjennom fastlege. Likevel spiller psykologien som profesjon en ledende rolle i samfunnet når det gjelder forståelse, behandling og definisjonen av hva slags «epidemi» vi står overfor. For eksempel ble tre psykologer, inkludert lederen, valgt ut av Helsedirektoratet til arbeidsgruppen som laget «Nasjonale retningslinjer for diagnostisering og behandling av voksne med depresjon i primær- og spesialisthelsetjenesten» Helsedirektoratet, 2009, heretter forkortet NR1. Implementering av nasjonale retningslinjer og påfølgende vekst i helsebyråkrati for å kontrollere at retningslinjene følges, har fått stor gjennomslagskraft i de siste tiårene. I USA og Canada er det for eksempel 28 000 ulike retningslinjer bare innenfor helseområdet (Ekeland, 2011). Vi ser også en helsebyråkratisk og faglig dreining der randomiserte og kontrollerte studier har fått definisjonsmakten over hva som regnes som evidensbasert kunnskap. Dette gjenspeiles i at alle psykologene i arbeidsgruppen har tilknytning til fagmiljøet rundt kognitiv adferdsterapi KAT.

Det er ingen i gruppen fra det psykodynamiske fagfeltet eller andre terapitradisjoner. Denne type ensrettet «faglighet» blir mer og mer vanlig (Ekeland, 2011).Vi ser en samfunnsmessig dreining hvor betydningen av pasientenes livshistorier minimaliseres i forståelsen og behandlingen av psykiske lidelser.

Les mer: Tidsskrift for Norsk Psykologforening – Når depresjon blir et nasjonalt problem.

Alkoholvaner før graviditet og risiko for atferdsvansker hos barn (FHI.no)

Kvinners drikking før svangerskapet har sammenheng med barnets problemer seinere. Ill.foto: Colourbox.
Kvinners drikking før svangerskapet kan ha sammenheng med barns atferdsproblemer. Ill.foto: Colourbox.

 

Uheldige drikkemønstre hos mor før svangerskapet kan øke risikoen for tidlig utvikling av atferdsvansker hos barnet. Det viser en ny studie som har brukt data fra Den norske mor og barn-undersøkelsen. Tidlig hjelp og støtte til mødrene og deres barn kan forebygge utviklingen av langvarige atferdsvansker.

Forskerne målte det de kaller risiko-drikking før svangerskapet ut fra en rekke spørsmål til kvinnene. I spørreundersøkelsen fikk deltakerne spørsmål om hvor mye de kunne drikke før de merket en effekt, om de var blitt såret eller irritert over andres kritikk av hvor mye de drakk, om de hadde forsøk å redusere alkoholbruken og om de noen ganger drakk alkohol om morgenen for å roe nervene eller bli kvitt ”dagen-derpå-hodepine”.

Studien viser at risiko-drikking før svangerskapet øker sannsynligheten for tidlige atferdsvansker hos barnet. I følge forskerne kan slike drikkemønstre henge sammen med faktorer hos kvinnene som angst, depresjon og ADHD. Disse risikofaktorene hos mor kan også ha innvirkning på atferdsvansker hos barnet.

Familiene trenger støtte

Det er godt kjent at alkoholbruk under svangerskapet kan påvirke barnets utvikling og gi kognitive og atferdsmessige vansker. De fleste kvinner reduserer derfor mengden eller stopper å drikke alkohol når de er gravide. Dette er trolig den første studien som har undersøkt virkningen av risiko-drikking før graviditet. Resultatene kunne ikke forklares av mors alkoholbruk under og etter graviditet.

– Den økte risikoen for atferdsvansker hos barnet er nok ikke nødvendigvis på grunn av drikkingen i seg selv. Den generelle psykiske helsen og livsstilen til noen av mødrene spiller også inn. Risiko-drikking før svangerskapet kan være et holdepunkt for at disse familiene trenger tettere oppfølging og støtte de første årene i barnets liv for å forebygge atferdsvansker, sier forsker Ann Kristin Knudsen.

Studien ser både på problemer med angst, depresjon, tilbaketrukkenhet og utagerende atferd hos barna. Rastløshet, trass, slåssing og mangel på anger er eksempler på utagerende atferd. Disse er kjente risikofaktorer for atferdsvansker i barndommen og ungdomsårene, som noen ganger fortsetter inn i voksenlivet.

Om MoBa

Den norske mor og barn-undersøkelsen MoBa er den største i sitt slag med deltakelse fra mer enn 109 000 barn, 91 000 mødre og 71 700 fedre. Mødrene blir spurt om å fylle ut spørreskjemaer med spørsmål om utvikling og livsstil for sine barn og sin egen generelle helse. I denne delstudien ble det brukt data som var samlet inn i 17. uke i svangerskapet, når barnet var 18 måneder og tre år. Dataene er hentet fra 56 682 spørreskjemaer ved 18 måneder og 46 756 ved treårsalder. Spørreskjemaene inneholdt en standard sjekkliste om barns atferd.

Videre forskning er nødvendig for å forstå mekanismene mellom risiko-drikking før graviditet og barns atferdsvansker.

Referanse: Maternal pre-pregnancy risk drinking and toddler behaviour problems: the Norwegian Mother and Child Cohort Study. AK Knudsen et al. Eur Child Adolesc Psychiatry 2014, doi: 10.1007/s00787-014-0588-x

Les mer: Alkoholvaner før graviditet og risiko for atferdsvansker hos barn – Folkehelseinstituttet.

Bokanmeldelse: Stimulerende oppdatering om autisme (Tidsskrift for Den norske legeforening)

oppfatningene om tilstanden endret seg dramatisk.
Oppfatningene om autisme har endret seg dramatisk.

Av N O Aanonsen

Autisme som klinisk begrep har overlevd i mer enn 70 år på tross av stadig endrede diagnosekriterier, ekstremt variert klinikk, et vell av komorbiditeter, fravær av objektive markører, ukjente etiologier og alternative betegnelser som «gjennomgripende utviklingsforstyrrelse» med mer. Selv om begrepet har overlevd, har oppfatningene om tilstanden endret seg dramatisk underveis. Fra å være svært sjelden og å manifestere seg i tidligste barndom er autisme nå ansett for å forekomme hyppig (1 %), og svært mange får diagnosen i godt voksen alder. Fra spekulasjoner om at autisme er en psykologisk reaksjon på «den kolde mor», tar man i dag for gitt at autisme er en nevrobiologisk utviklingsforstyrrelse. Fra maktesløshet og apati innen helsevesenet fokuseres det i dag på evidensbaserte psykososiale behandlingsformer, og vi kan ha fått den første effektive medikamentelle behandlingen for kjernesymptomer ved autisme.

Boken består av 22 kapitler skrevet av til sammen 36 ulike forfattere. Den er delt inn i fire hovedbolker: nevrobiologi, psykofarmakologi, rehabilitering og komplementære og alternative terapier.

Les mer: Stimulerende oppdatering om autisme – Tidsskrift for Den norske legeforening.

Hamlets personlighet: en betydelig grad av normalitet (Tidsskrift for Norsk Psykologforening)

Det mest unormalee med Hamlet var hans vidd og intellekt. Ill.foto: Colourbox
Det mest unormale med Hamlet var hans vidd og intellekt. Ill.foto: Colourbox

Hamlet blir av mange granskere oppfattet som mentalt i ubalanse eller med en eller annen form for psykisk forstyrrelse. Shakespeares tekst gir ikke grunnlag for en slik forståelse, særlig ikke hvis vi tar hensyn til tiden og konteksten Hamlet opptrer i.

Hvem er Hamlet? Spørsmålet har ikke ett svar. Hamlet er William Shakespeares 1564–1616 mest sammensatte scenefigur. Kanskje er han verdenslitteraturens hittil mest komplekse karakter. Av den grunn fortsetter han å fascinere profesjonelle og amatører, teaterfolk og tilskuere, forskere og lesere. Det er sannsynligvis skrevet mer om Hamlet enn om noen annen litterær skikkelse, og vi ser ingen tegn til at emnet er uttømt. Hamlet lar seg ikke redusere til en diagnostisk formel, han lar seg ikke fange i et nøtteskall. Han er tilnærmet like rik som livet selv. Enhver formulering av ham blir en abstraksjon som ser bort fra nyanser, komplikasjoner, motsigelser. Også mitt forsøk på fortolkning vil bare være et islett i den rike vev av muligheter som Shakespeare komponerte med Hamlet.

Vi kan ikke nærme oss en forståelse av Hamlet kun ved å lese teksten. Enhver fortolkning må basere seg på en førforståelse i form av en modell. Psykoanalytikere henter naturligvis modellen fra sin teori. Sigmund Freud 1900, og etter ham Ernest Jones 1949, brukte den ødipale dynamikken som skjema for Hamlet. Kurt Eissler 1971 er opptatt av Hamlets selvutvikling. Meg Harris Williams 2012 ser Hamlet som undersøkelsen av en tenåringskrise. Richard Weisberg 1972 har gjenfunnet Nietzsches ressentiment som samlende formel for forståelsen. Selv finner jeg altså belegg for en betydelig grad av normalitet hos Hamlet. I denne sammenhengen avstår jeg fra en teoriforankret bestemmelse av normalitetsbegrepet Zachrisson, 2013b, s. 268, og nøyer meg med en allmenn formulering: en noenlunde patent virkelighetsorientering og et relativt fravær av innsnevrende nevrotiske mønstre. Den metodiske utfordringen for enhver lesning ligger i at modellen på en kritisk måte må prøves mot teksten. Hvordan understøtter teksten fortolkningen, og hvordan motsier den eventuelt modellen? Fristelsen er naturligvis å lese teksten slik at den passer til modellen samtidig som vi overser det som svekker fortolkningen.

Hamlet er Shakespeares lengste skuespill. Det ble første gang oppført 1600 eller 1601. Teksten foreligger i tre delvis forskjellige versjoner: Første Quarto, også kalt den dårlige, kom i 1603 og antas å være skrevet etter hukommelsen av en av skuespillerne i stykket. Den andre Quarto ble utgitt i 1604. Den er vesentlig lengre enn den første. Man regner med at den er fra Shakespeares hånd. I 1623 kom den første folioutgaven, som en del av hans Comedies, Histories & Tragedies. Den avviker på en del punkter fra den andre Quarto.

Hamlet er altså dansk prins, sønn av den nylig avdøde kongen. Hans mor giftet seg på ny meget raskt etter dødsfallet med sin svoger Claudius, som derved ble konge av Danmark. Hamlet er student i Wittenberg, men er nå hjemme i Helsingør på grunn av farens begravelse – og mors giftermål. Hans alder lar seg ikke entydig bestemme. I samtalen med graveren i 5. akt blir den angitt til 30 år. Det kjennes noen ganger, men ikke alltid, altfor mye. Et sted i slutten av tenårene kan svare til deler av hans oppførsel, og være et argument for at han ikke med styrke har utfordret sin onkel om tronen. Samtidig kjennes 18 år for lite for det livssyn og den reflekterte erfaringsbakgrunn som gir dybde og tyngde til hans personlighet alt etter som dramaet utfolder seg. Det er slik Hamlet så ofte fremtrer for oss, utenfor klare definisjoner og avgrensninger, sammensatt, mangetydig.

Les mer: Tidsskrift for Norsk Psykologforening – Hamlets personlighet: en betydelig grad av normalitet.

Drevet av WordPress.com. av Anders Noren.

opp ↑