Hvordan kan helsepersonell og helsevesen redusere bruken av tvang? Vi har samlet kunnskapsressurser fra inn- og utland om aktuelle tiltak.
Tvang i psykiatrien er vanskelig, blant annet fordi hensynet til pårørende, samfunnet og pasienten kan stå i strid med hverandre.
Balansegangen mellom ulike hensyn er beskrevet i NOU 2011.9. Det finnes mange eksempler på at tvangsbehandling har blitt opplevd som krenkende av pasienter. Andre ganger har pasienter i ettertid vært positive til at tvang ble anvendt.
Likevel er det et uttrykt politisk og faglig mål at bruken av tvangsbehandling skal reduseres. Et informasjonshefte fra Erfaringskompetanse.no ser tvangsbehandlingen fra pasientenes side.
Psykisk helsevernlovens paragraf 3-3 regulerer muligheten for bruk av tvang, og det er flere vilkår som skal være oppfylt.
Bruken av tvang holder seg nokså konstant i Norge. Helsedirektoratet utga i 2015 en rapport som viste at bruken av tvangsbehandling hadde gått litt ned siden året før, mens antallet klager på tvangsbruk hadde gått noe opp.
Kunnskapssenteret publiserte i 2012 en systematisk oversikt om effekten av tiltak for å redusere bruk av tvang i psykisk helsevern for voksne. Kunnskapssenterets konklusjon var at de inkluderte studiene hadde for lav kvalitet til at en kunne trekke noen konklusjoner. Hvis du vil ha en oppdatert oversikt over forskning på området, kan du søke i PubMed.
NOU 2011:9, kap. 15.2 sier: Den norske diskusjonen om tvang innenfor psykisk helsevern har tradisjonelt vært fokusert på rettssikkerhetsproblemene ved etablering og opprettholdelse av tvungent vern. Inngrep «under oppholdet» – herunder tvangsmedisineringsproblematikken – har blitt viet mindre oppmerksomhet.
Ett av målene med Samhandlingsreformen er å gi grunnlag for mestring fremfor plastring. Forebygging, habilitering og rehabilitering skulle redusere bruken av tvungent psykisk helsevern.
Forskning
Det finnes en god del forskning på tvangsbehandling, men den kan være vanskelig å finne. Du kan søke i PubMed på coercion psychiatry reduction.
Et eksempel er forskning er om tvungen dagpasient-behandling reduserer innleggelser eller gir færre arrestasjoner av mennesker med alvorlige sinnslidelser. En systematisk oversikt fra Cochrane Library viser at tvungen poliklinisk behandling ikke hadde stor effekt på innleggelser, sosial fungering eller tilfredshet med behandlingen. Det finnes også en systematisk oversikt om pasientens egne, forhåndsregistrerte preferanser, som tar høyde for at han eller hun skulle bli ute av stand til å ta avgjørelser seinere.
Sverige og Danmark
Også i nabolandene våre er det interesse for å redusere tvang i psykiatrien. I Sverige har Socialstyrelsen en samleside om tvang. Socialstyrelsen utgav i 2013 rapporten Bättre vård – mindre tvång? en vurdering av avtalen om å forbedre behandlingen på sengeavdelinger. I 2009 kom rapporten Innehållet i den psykiatriska tvångsvården.
I Danmark er de også opptatt av å få ned tvangsbruken. Sundhed.dk har en samleside for tvang i psykiatrien.
Dette er en oppdatert utgave av en artikkel som stod i PsykNytt 06.05.2014.
Disclaimer: Bildene i PsykNytt er illustrasjonsfoto.
Aktuelle søkeord: tvangsbehandling, tvang, reduksjon av tvang
5. september 2017 at 14:05
Tvangsbehandlingen starter altfor ofte ved innleggelse av pasienten. Da tenker jeg på alle de situasjonene der pasienten blir hentet av politiet. I Norge, unntatt Bergen og Stavanger, er det fortsatt slik at pasienten kan oppleve seg som kriminell i kraft av å være syk. Det er noe merkelig at Bergensmodellen ikke får bedre respons enn den gjør ellers i landet. Gjøvik har forsøkt men lagt ned tilbudet. Helsevesenet i Fredrikstad takket nei til psykiatriambulanse mens politiet i samme by ønsket det. En human psykiatritenkning går, etter min tenkning, altfor tregt og det er leit.
8. september 2017 at 06:58
Jeg har blitt kjent med et interessant utviklingsarbeid i Nederland og England med bruk av «NVR – Non-violent respons» for å redusere tvangsbruk i ungdomspsykiatri.
Til min overraskelse finner jeg ingen referanse eller tegn til at dette er kjent norske fagmiljø som arbeider med å redusere tvang i psykiatrien.
Ta kontakt dersom du som fagperonell leser dette og ønsker mer opplysninger – tormod.rimehaug@ntnu.no