Søk

PsykNytt – siste nytt for psykisk helse-feltet

Kategori

Depresjon og mani

To skåringsverktøy nyttige for å avdekke depresjon ved rus (ROP)

kvinne som drikker sprit
Konsumet av rusmidler, og symptomene som følger av dette, kan være med å tilsløre en faktisk depresjon. Ill.foto: Colourbox.

Hvordan finner du ut om en person med rusmiddelproblemer lider av depresjon? I en ny studie har norske forskere undersøkt to screeningverktøy. Begge viser seg å være nyttige for formålet.

Av Marte Goplen

Å undersøke for depresjon blant personer med rusmiddelproblemer er viktig. Depresjon kan gi dårligere resultater av behandling for ruslidelsen, for eksempel i form av frafall fra behandling og økt risiko for tilbakefall etter endt behandling. Det kan imidlertid være vanskelig å avdekke depresjon hos personer med rusmiddelproblemer.

– Det skyldes at symptomtrykket for personer med rusmiddelproblemer er høyere enn i den øvrige befolkningen, forklarer Ingebjørg Aspeland Lien ved Nordlandssykehuset og Jørgen Gustav Bramness ved Folkehelseinstituttet. De er to av fire forskere bak studien som nylig er publisert i Psychiatry Research.

Les artikkelen: Screening for depression in patients in treatment for alcohol use disorder using the Beck Depression Inventory-II and the Hopkins Symptom Checklist-10

Kan være vanskelig å avdekke depresjon

Hva er spesielt med screeningverktøy for depresjon for personer med ruslidelser?

– Hovedutfordring er at konsumet av rusmidler, og symptomene som følger av dette, kan være med å tilsløre en faktisk depresjon. Disse personene kan ofte slite med mange symptomer på en og samme tid, og det kan være utfordrende å identifisere hva som er hva. En del har også somatiske lidelser som kan gi depressive symptomer.

– Målet med studien har vært å finne ut om screeningverktøyene, Beck depression inventory og Hopkins symptom checklist, kan brukes for å avdekke depresjon blant pasienter i behandling for rusmiddelproblemer, forteller Lien.

Verktøy for selvutfylling

Sammen med sine medforskere har Lien sammenlignet dataene fra 127 deltakere innlagt ved norske rusavvenningsklinikker. Deltakerne fylte ut Beck depression inventory og Hopkins symptom checklist. Deretter ble scoringene sammenlignet med data fra kliniske intervjuer, gjennomført med Mini International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.), av de samme pasientene.

– M.I.N.I. er et mye brukt verktøy, men har form som et klinisk intervju. Beck og Hopkins er laget for at pasientene skal kunne fylle dem ut selv. Det gjør at de to screeningverktøyene er svært enkle og tidseffektive i bruk, sier Lien som selv jobber som klinisk psykolog til daglig.

Funnene i studien viser at de to verktøyene er velegnet til å avdekke depresjonslidelser hos personer med ruslidelser. Videre indikerer studien av noen av spørsmålene i verktøyene er bedre enn andre.

Les hele saken: Depresjon og rus (ROP)

Les om behandling av depresjon i Helsebibliotekets oppslagsverk

Kvinne som går i regnet med paraply
Ved depresjon er det svært viktig å oppdage eventuelle selvmordtanker. Ill.foto: Colourbox.

Kortfattet, relevant og pålitelig: Helsebiblioteket abonnerer på kunnskapsbaserte oppslagsverk som gir råd om hvordan psykiske lidelser bør behandles. Alle i Norge kan bruke oppslagsverkene gratis – les hva de skriver om depresjon.

De omfattende kunnskapskildene BMJ Best Practice og UpToDate kom best ut i Helsebibliotekets anbudskonkurranse for faglige oppslagsverk. Mens BMJ Best Practice er britisk, blir UpToDate utarbeidet i USA. UpToDate er mest omfattende. Helsebiblioteket abonnerer også på det norske oppslagsverket Legevakthåndboken.

Selv om disse ressursene alle bygger på den beste og mest oppdaterte forskningen, kan de tre kildene av og til gi forskjellige svar.

BMJ Best Practice

BMJ Best Practice har et oversiktskapittel der de skiller mellom depresjon hos voksne og barn, dystymi (persistent depressive disorder), PMS, fødselsdepresjon, vinterdepresjon og bipolar lidelse. Differensialdiagnostikk-kapitlet er ganske detaljert og nevner også tester som kan skille mellom de forskjellige lidelsene.

For pasienter med selvmordstanker eller som er psykotiske, anbefaler Best Practice innleggelse, henvisning til psykiater og behandling med antidepressiver.

Egne anbefalinger gis for behandling av depresjon hos barn. I behandlingen av barn er førstevalget støttende terapi og aktiv observasjon. Medikamentell behandling blir kun nevnt som tredjevalg ved milde symptomer og som andrevalg for barn med middels til alvorlige symptomer. Hvis barn er psykotiske eller står i fare for å skade seg selv eller andre, anbefales akuttinnleggelse og psykiatrisk utredning.

I behandlingen av voksne uten psykotiske symptomer eller psykomotorisk retardasjon, og som ikke er suicidale, anbefales nyere antidepressiver som førstevalg, med tillegg av psykoterapi.

Pasientbrosjyrene til BMJ Best Practice er oversatt til norsk på Helsebiblioteket.

UpToDate

UpToDate skiller også mellom ulike pasientgrupper. UpToDate understreker hvor viktig det er å oppdage eventuelle selvmordstanker. I likhet med Best Practice legger de stor vekt på differensialdiagnostikk, å skille depresjon fra bipolar lidelse, sorgreaksjon, alkoholforbruk og andre fenomener som kan gi depresjonsliknende symptomer.

UpToDate sidestiller psykoterapi med antidepressiver som førstevalg for mild til moderat depresjon. Pasienter med alvorlig, kronisk eller tilbakevendende depresjon bør ifølge UpTodate behandles med en kombinasjon av antidepressiver og psykoterapi.

Legevakt

Helsebiblioteket har kjøpt fri Legevakthåndboken for alle i Norge (med norsk IP-adresse). For den som vil ha en kort beskrivelse på norsk av hva man bør gjøre, kan Legevakthåndbokens kapittel om depresjon være nyttig. Oslo Universitetssykehus’ Psykiatrisk legevakthåndbok kan også være til stor hjelp.

Helsebibliotekets søk

Helsebibliotekets søkemotor søker i mange kilder samtidig, og treff i oppslagsverk framheves øverst i trefflisten. Du kan søke på norsk og få treff på engelsk. Denne oversettelsen bygger på ei ordbok som blir vedlikeholdt og videreutviklet ved Helsebiblioteket. Når du søker i Helsebiblioteket på depresjon, vil du oppdage at det finnes en norsk retningslinje for diagnostisering og behandling av depresjon. Behandler du barn, vil Veileder i barne og ungdomspsykiatri være aktuell.

eMestring innført i Helse Sør-Øst for pasienter med psykiske lidelser (Dagens Medisin)

ung mann med pc
Pasienter møter en behandler ved oppstart av behandlingen, og deretter skjer kontakten som veiledet behandling over nett. Ill.foto: Mostphotos.

Veiledet behandling over nett med programmet eMestring bygger på kognitiv atferdsterapi og er tatt i bruk i behandlingen av pasienter med depresjon, sosial angst og panikklidelse. 

Av Henriette Bertheussen Isachsen

Sykehuset i Vestfold har benyttet eMestring i flere år, basert på et behandlingsprogram utviklet ved Helse Bergen. Folkehelseinstituttet gjennomførte i 2018 en metodevurdering som konkluderte med at effekten av veiledet internettbehandling er god.

Høsten 2020 besluttet Helse Sør-Øst at behandlingsprogrammet skulle tas i bruk i hele regionen.

Gir større fleksibilitet

Pasienter møter en behandler ved oppstart av behandlingen og deretter skjer kontakten som veiledet behandling fortrinnsvis over nett.  – Vi startet med eMestring som et prøveprosjekt i 2014 og innførte det som del av standard behandlingstilbud i 2018. Våre erfaringer er at veiledet internettbehandling for mange pasienter er et like godt tilbud som tradisjonelle behandlingsformer, noe som er i tråd med både nasjonale og internasjonale studier. For pasientene er det tidsbesparende og gir større fleksibilitet, sier spesialrådgiver og psykologspesialist Arne Repål.

Les hele saken: eMestring innført i Helse Sør-Øst for pasienter med psykiske lidelser (Dagens Medisin)

Her finner du mulige nye behandlinger for depresjon og bipolar lidelse

lege med middelaldrende kvinnelig pasient
BMJ Best Practice er kjøpt inn av Helsebiblioteket og viser hvilke behandlinger som er i emning. Ill.foto: Colourbox.

Oppslagsverket BMJ Best Practice har for de fleste sykdommer et egne kapitler om behandlinger som er lovende men som ikke er tatt i bruk. 

«Emerging» i BMJ Best Practice er kapitler om behandlinger som har blitt testet på mennesker, men som ikke ennå anses for å være grundig nok dokumentert til å bli anbefalt som behandling. Alt etter hva fremtidig forskning viser så kan disse behandlingene bli vanlige, eller forkastet.

Blant de nye tiltakene som Best Practice beskriver (10.01.2022), er:

  • Nye antidepressiver
  • Intravenøs ketamin
  • Esketamin nesespray
  • Transkraniell magnetisk stimulering
  • Vagusnervestimulering
  • Dyp hjernestimulering

Les i Best Practice hvordan de nye behandlingene virker (Depression in adults – Emerging treatments), og om bivirkninger knyttet til dem.

Du finner grundige beskrivelser av behandlinger mot depresjon og bipolar lidelse i oppslagsverket UpToDate. UpToDate har også en nyhetstjeneste: What’s new in psychiatry. Der kan du for eksempel se en oppdatering fra september 2021 om bruk av antipsykotika til gravide bipolar-pasienter.

 

Her finner du testene for depresjon

Depresjon kan ramme folk i alle aldre. Ill.foto: Colourbox.

Flere fritt tilgjengelige tester kan hjelpe helsepersonell med å avdekke depresjon og med å vurdere graden av tilstanden. Helsebiblioteket har lenket til norskspråklige tester som er aktuelle ved depresjon og mani.

Helsebibliotekets samling av skåringsverktøy er blant de mest besøkte sidene på hele Helsebiblioteket.

I samlingen av verktøy finner du mye brukte depresjonstester som:

Det finnes egne tester for barn (Kiddie-SADS), eldre (GDS) og for pasienter som har schizofreni. Alle testene er på norsk og gratis å bruke.  For kvinner som nettopp har født, kan EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale) være aktuell.

Tester bør ikke brukes alene for å vurdere depresjoner. Det er utarbeidet retningslinjer for bruk av tester. Er det tester du savner, ta gjerne kontakt med Helsebiblioteket.

Aktuelle lenker:

Tester for depresjon og mani hos Helsebiblioteket

Psyktest barn

Dette er en oppdatert utgave av en artikkel som tidligere har vært publisert i PsykNytt 18.05.2020.

Relevante søkeord: tester, test, skåringsverktøy, scoringsverktøy, depresjon, bipolar lidelse, depressiv, stemningslidelser, stemningslidelse

Her finner du tester om psykisk sykdom hos eldre

Kvinnelig lege som holder armen rundt dement mann.
Det kan være vanskelig å skille mellom symptomene på begynnende demens og depresjon. Ill.foto: Colourbox.

Følg lenkene under for å finne skåringsverktøy som kan benyttes ved ulike psykiske lidelser hos eldre. 

Ved begynnende kognitiv svekkelse eller demens kan pasienter trekke seg inn i seg selv og virke mutt og stille.

Det er vanskelig, men viktig å skille mellom symptomene på begynnende demens og depresjon. Følgende skåringsverktøyene kan være til hjelp:

Lenkene over går til en samleside for verktøy til utredning av demens. Klikk på knappen Depresjon, så får du opp de verktøyene som gjelder spesifikt for depresjon og demens. Begge disse verktøyene er lagt ut på nett av Nasjonalt kompetansesenter for aldring og helse, som også har en rekke andre skåringsverktøy som kan være aktuelle for eldre pasienter.  Helsebiblioteket har samlet mange av verktøyene på sine sider for alderspsykiatri.

Norsk geriatrisk forening har et stort antall ferdighetstester og tester for fysisk fungering. Her finner du tester som Bergs balanseskala og NORGEP (en liste over 36 eksplisitte kriterier over farmakologisk uhensiktsmessige forskrivninger til eldre pasienter). Du finner også et skjema for pårørendes vurdering av kjøreferdigheter her.

Hos Aldringoghelse.no finner du flest skåringsverktøy om psykiske aspekter. Det inkluderer verktøy for å vurdere aktiviteter i dagliglivet, aggresjon, angst, delir, demens, depresjon og nevropsykologiske skåringsverktøy. Testene kan brukes både i kommunal helsetjeneste og i spesialisthelsetjenesten.

Aktuell lenke:

Skåringsverktøy for alderspsykiatri hos Helsebiblioteket

Relevante søkeord: demens, depresjon, skåringsverktøy

Dette er en revidert utgave av en artikkel som har stått tidligere i PsykNytt.

Kronikk: Ketamin ved depresjon – evidens og forslag til praksis (Tidsskrift for Den norske legeforening)

deprimert ung mann i skogen
Det er stort behov for nye behandlingsalternativer. Ill.foto: Colourbox.

Dagens behandling av alvorlig depresjon er mangelfull, og mange pasienter oppnår ikke ønsket effekt. Ketamin er et nytt behandlingsalternativ, og randomiserte studier viser rask effekt av intravenøs ketamin. Selv om det er noe mangelfull kunnskap om bivirkninger og varighet av effekt, mener vi tiden er inne for å starte klinisk utprøving i Norge.

Av Tor-Morten Kvam, Lowan H. Stewart, Andreas Wahl Blomkvist og Ole A. Andreassen

Det finnes i dag flere behandlingsalternativer for depresjon, både farmakologiske og psykologiske, men alvorlige depresjoner er vanskelig å behandle og en betydelig andel oppnår ikke remisjon. Derfor er det stort behov for nye behandlingsalternativ. Ketamin er et velkjent anestesimiddel som i en serie med studier er vist å ha hurtigvirkende antidepressiv effekt, med akseptable bivirkninger, men varighet må avklares. En nesespray med enantiomeren esketamin ble nylig godkjent til bruk mot behandlingsresistent depresjon. Det er behov for skaffe mer kunnskap om varighet av effekt og bivirkninger, men samtidig er det mange med alvorlig depresjon som kan ha nytte av ketamin. Derfor er det startet et utprøvingsprosjekt ved Sykehuset Østfold, og vi foreslår en koordinert klinisk utprøving i Norge.

Les hele saken: Ketamin ved depresjon – evidens og forslag til praksis (Tidsskrift for Den norske legeforening)

Her finner du siste (pålitelige) nytt om behandlinger innen psykisk helse

ung mann som leser på kafé
Oppslagsverkenes Recent updates og What’s new gjør det mulig å følge med, selv om du har kort tid til rådighet. Illfoto: Colourbox.

Oppslagsverkene BMJ Best Practice og UpToDate har egne kapitler for nye behandlinger, både innen psykisk helse og på andre områder. Innholdet har vært grundig vurdert før det publiseres.

BMJ Best Practice

I Best Practice finner du et generelt kapittel som heter Recent updates. Der publiseres de siste oppdateringene. Ser du øverst på denne siden finner du Important updates og Updates by specialty.  På hver enkelt diagnose, for eksempel Depresjon hos voksne, finnes det alltid et avsnitt som heter Emerging. Der finner du behandlinger som er under utvikling.

BMJ Best Practice er fritt tilgjengelig for alle med norsk IP-adresse, uten noen form for innlogging. Det er Helsebiblioteket som har kjøpt denne tilgangen.

UptoDate

I UpToDate finnes tjenesten What’s new.  Her finner du både What’s new in psychiatry og What’s new in sleep medicine. Hvis du synes det blir mange oppdateringer, kan du velge å lese kun de med størst betydning for praksis: Practice changing updates.

Etter 1.5.2020 må norske brukere være registrert hos UpToDate. Hvordan dette gjøres ser du her: Tilgang til UpToDate fra 1. mai 2020

Etter at du er registrert har du fri tilgang til UpToDate i tre måneder av gangen, fra hvor som helst i verden. Det er Helsebiblioteket som har kjøpt denne tilgangen.

Relevante oppslagsord: oppslagsverk, uptodate, BMJ Best Practice, nyheter, medisin, psykisk helse, psykiatri, helsebiblioteket

Dette er en oppdatert versjon av en artikkel som tidligere har stått i PsykNytt 24.08.2020.

Drevet av WordPress.com. av Anders Noren.

opp ↑