Search

PsykNytt – siste nytt for psykisk helse-feltet

Date

10. desember 2012

Oppsøkende behandlingsteam viser gode resultater (Helsedirektoratet.no)

ACT-team er tverrfaglige team som arbeider aktivt oppsøkende utenfor sykehus, og de retter seg mot mennesker med alvorlige psykiske lidelser. Ill. foto: slobo, iStockphoto
ACT-team er tverrfaglige team som arbeider aktivt oppsøkende utenfor sykehus. Ill. foto: slobo, iStockphoto

Færre trenger innleggelse i psykisk helsevern etter at de har fått hjelp fra oppsøkende behandlingsteam (ACT-team).

For å bedre tilbudet til mennesker med alvorlig psykisk lidelser, er 14 ACT-team etablert i Norge. En midtveisevaluering viser en klar nedgang i antallet liggedøgn allerede etter første driftsår når vi sammenligner tall fra siste året før de fikk oppfølging fra ACT-team. Det er også færre brukere som har vært innlagt i psykisk helsevern etter at de fikk oppfølging fra ACT-teamene, sammenlignet med andelen som var innlagt året før.

– At en allerede etter ett år kan se at færre trenger akutt innleggelse etter at de har fått hjelp fra ACT-team, er gode resultater, sier avdelingsdirektør i Helsedirektoratet Anette Mjelde.

Oppsøkende helsepersonell

ACT-teamene skal drive oppsøkende virksomhet mot målgruppen, enten de er hjemme, på jobb eller i skole. ACT står for Assertive Community Treatment, og er en godt dokumentert modell for å gi oppsøkende, integrerte og helhetlige tjenester til personer med alvorlige psykiske lidelser og samtidige ruslidelser/vansker som i liten grad selv oppsøker hjelpeapparatet.

– Målet er at personene som mottar tilbudet skal få en bedre hverdag, bedre livskvalitet og øke funksjonsevnen på flere livsområder, forteller Mjelde.

Kommuner og helseforetak likeverdige partnere

ACT-teamene i Norge er etablert som et faglig og økonomisk samarbeid mellom kommuner og helseforetak ved DPS. Teamene er tverrfaglig sammensatt, har en teambasert tilnærming og leverer både kommunale tjenester og spesialisthelsetjenester.

Behandlingsfilosofien i et ACT–team er å legge vekt på brukerens mestring, fungering og integrering i lokalsamfunnet.

– Vi ser nå at ACT-team bidrar til at mennesker med en alvorlig psykisk lidelser- som også kan ha rusproblemer, får en bedre tilpasset hjelp nærmere der de bor, sier Mjelde.

Les mer her: Oppsøkende behandlingsteam viser gode resultater

Disclaimer: Bildene i PsykNytt er illustrasjonsfoto.

Tre apper for ADHD – et førsteinntrykk

Lærevansker forekommer ofte sammen med ADHD. Foto: JBryson, iStockphoto
Lærevansker forekommer ofte sammen med ADHD. Ill.foto: JBryson, iStockphoto

Kan pasienter med ADHD ha nytte av apper? Vi har gjort en enkel test av tre gratisapper for iPhone, alle på engelsk.

Det finnes liknende apper for Android, men de koster et par tiere for hver. Vi fant ikke noen apper på norsk.

1. 25 tips to surviving with adult AD/HD

Som tittelen antyder, består appen av en rekke tips. Den er organisert som en kortstokk. Appen utnytter tekniske egenskaper ved telefonen på en elegant måte. Hvis du drar fingeren over skjermen, kommer det neste kortet opp. Dobbelt-tapper* du, vises det forrige kortet, og dreier du telefonen over på siden, starter du et «lykkehjul» og finner et tilfeldig kort.

Tekstene på kortene forteller om kjennetegnene på ADHD og hva pasienten kan gjøre for å redusere problemene som følger med sykdommen. Hovedvekten er lagt på praktiske selvhjelpstiltak. Tekstene er så korte at folk med lesevansker også skal kunne lese gjennom dem, og grensesnittet er fint for den som liker å «fikle med ting».

2. ADHD Angel

Pasienter med ADHD eller foresatte for barn med ADHD, er i målgruppa for denne appen. Grunnidéen er en engel som ser pasienten over skulderen og hjelper deg med ting du strever med. ADHD Angel passer godt for barn.

Denne gratisappen minner pasientene på å ta medisiner, lagrer og sender rapporter om hvordan pasienten føler seg, og den inneholder enkle tekster om ADHD. Den gir også tips til hvordan andre skal behandle pasienten.

ADHD Angel inneholder en del som heter «Tipping Points», og det er åtte ting som ofte går galt for barn med ADHD. Under hvert punkt er det en grei beskrivelse av problemet og hvordan det kan løses.

I ADHD Angel kan pasienten sette opp hvilke medisiner hun skal ta, dosen og når den skal tas. De aktuelle legemidlene er lagt inn i en nedtrekksmeny, så det er bare å velge. Appen vil si fra når det er på tide å ta medisinen igjen.

Pasienten kan registrere hvordan hun føler seg hver enkelt dag, og det gjøres ved hjelp av smilefjes. Før legeavtaler er det et noe mer omfattende skjema som kan besvares som et multiple choice-skjema.

3. ADHD eBook

Dette er ei tradisjonell bok på iPhone. Den er skrevet av en erfaren barnelege som har arbeidet med ADHD-barn og foreldrene deres i mer enn 30 år. Teksten er noe kortere enn i ei vanlig bok, men lite er gjort for å utnytte smarttelefonens muligheter. Boka passer nok best for foreldre.

Android-apper

Vi fant flere ADHD-apper for Android-telefoner, men ingen av dem var helt gratis. ADHD Complete Guide er av typen bok på mobiltelefon. ADHD Self-Assesment Quiz er et diagnostisk spørrespill som støtter vurderinger av om pasienten selv eller en annen har ADHD. Coping with ADHD er beregnet på pårørende til den som har ADHD. ADHD Alarm Clock er en app for å hjelpe den som har ADHD med daglige rutiner.

Aktuelle lenker:

25 tips to surviving with adult AD/HD (iPhone-app)

ADHD Angel (iPhone-app)

ADHD eBook (iPhone-app)

ADHD-apper for Android-telefoner

*Ordforklaring: Dobbelttappe betyr å berøre skjermen fort og lett med en fingertupp.

Denne testen er ikke gjennomført på en systematisk måte og utgjør ingen vitenskapelig eller faglig evaluering, og er ikke å forstå som en anbefaling.

Disclaimer: Bildene i PsykNytt er illustrasjonsfoto.

Slik kan pasientene bruke Norsk pasientforening

Bilde av Guro Birkeland
– Pasienter må få mer informasjon om Pasientforeningen, mener Guro Birkeland. Foto: privat

Norsk pasientforening gir pasienter som ønsker det råd, veiledning og praktisk hjelp, men tjenesten er for lite kjent. Her er en kort oversikt.

Norske pasienter får ikke god nok informasjon om rettighetene sine, og de får heller ikke informasjon om hvor de kan få hjelp med sine problemer, fortalte generalsekretær Guro Birkeland i Norsk Pasientforening i et foredrag nylig.

Pasienter og pårørende kan henvende seg til foreningen via telefon, brev eller e-post, og få svar på spørsmål om:

  • Hvilke rettigheter pasienten har overfor f.eks. fastlege, sykehus, private spesialister eller sykehjem.
  • Hva retten til fritt sykehusvalg innebærer i praksis.
  • Hvilke muligheter pasienten har til å skifte fastlege, sykehus eller sykehjem.

Foreningen gir råd, veiledning eller praktisk hjelp til å:

  • Løse problemer i forhold til helsevesenet.
  • Klage på behandling.
  • Fremme en erstatningssak.
  • Vurdere om pasienten trenger juridisk hjelp.

– Psykiatrien er et av de områdene vi jobber mye med, forteller Birkeland. Regelverket gir pasientene mange rettigheter, men det er få pasienter som kjenner sine rettigheter og vet hvordan de kan kreve sin rett.

Pasientforeningen er forskjellig fra Pasientog brukerombudet i den forstand at Pasientforeningen har mye medisinsk fagkompetanse og jobber dypt i de medisinske problemstillingene i pasientsakene, mens Pasient- og brukerombudene først og fremst har juridisk fokus på arbeidet med sakene.

Rådgiverne hos Pasientforeningen har helsefaglig kompetanse og skal ha god innsikt i helsevesenets oppbygning og hvordan det fungerer. De vet også mye om samhandling mellom ulike deler av helsevesenet. Pasientforeningen har et nettverk av rådgivende spesialister som de konsulterer om faglige spørsmål. Pasientforeningen har også kontakt med juridiske eksperter.

Norsk pasientforening behandler saker fra hele helsevesenet, og de har saker fra hele landet. Pasientforeningen påvirker helsevesenet og myndighetene ved at de aktivt bringer pasientenes erfaringer videre. De er også involvert som brukerrepresentant og høringsinstans når tjenester skal utvikles eller endres.

Aktuelle lenker:

Norsk Pasientforening

Pasientrettigheter hos Helsenorge.no

Pasientrettigheter hos Helsebiblioteket

Bruk av kun haloperidol ved akutt psykose er uetisk (Cochrane)

Bivirkningene fra antipsykotika kan oppleves som verre enn selve psykosen. Ill.foto: digi_guru, iStockphoto
Bivirkningene fra antipsykotika kan oppleves som verre enn selve psykosen. Ill.foto: digi_guru, iStockphoto

Å bruke kun haloperidol i akuttsituasjoner er ikke etisk forsvarlig uten samtidig å gi legemidler som kan dempe bivirkningene av medikamentet, konkluderer en oppdatert oversikt fra Cochrane-samarbeidet. Oversikten viser at prometazin kan ha dempende effekt på bivirkninger fra bruk av haloperidol.

Haloperidol er mye brukt som behandling av psykose, men har også en beroligende effekt og blir ofte brukt ved agitasjon og aggresjon hos psykosepasienter. Hovedproblemet med legemiddelet er bivirkningene det forårsaker, som mange pasienter beskriver som verre enn selve psykosen.

I den nylig oppdaterte systematiske oversikten fra det anerkjente Cochrane-samarbeidet, har forfatterne sett på effekten av og sikkerheten ved bruk av haloperidol ved agitasjon eller aggresjon knyttet til psykoser. Oversikten omfatter 32 studier der haloperidol blir sammenlignet med 18 andre typer tiltak. Størsteparten av de inkluderte studiene er imidlertid av begrenset størrelse og de reflekterer ikke alltid reelle forhold.

Her er noen av funnene i oversikten:

To studier sammenlignet haloperidol med placebo og fant at:

  • Pasienter som sto på haloperidol hadde større sannsynlighet for å være falt i søvn etter to timer
  • Muskelkramper var vanligere hos haloperidolbrukerne

I to studier der haloperidol ble sammenlignet med aripiprazol, fant forskerne at:

  • Pasienter på haloperidol trengte færre injeksjoner
  • Muskelkramper var vanligere hos haloperidolbrukerne

Tre studier som sammenlignet haloperidol med lorazepam viste at:

  • Det var ingen forskjell når det gjaldt søvn etter én time
  • Etter tre timer var det betydelig flere pasienter som sov i lorazepamgruppen, sammenlignet med haloperidolgruppen
  • Antallet pasienter som trengte mer enn én injeksjon var det samme i begge grupper

Personer som står på haloperidol får ofte forskrevet tilleggsmedikamenter for å dempe bivirkningene av legemiddelet. Oversikten viser effekten av to kombinasjoner:

  • Lorazepam i tillegg til haloperidol hadde ingen effekt på muskelkramper
  • Én kvalitetsstudie sammenlignet haloperidol alene med kombinasjonen haloperidol og prometazin:
    • Betydelig flere pasienter som sto på haloperidol alene opplevde en eller flere bivirkninger, sammenlignet med kombinasjonsgruppen
    • Akutte muskelkramper forekom så hyppig hos pasienter som fikk haloperidol alene, at undersøkelsen ble stanset etter en foreløpig første analyse av funnene

– Dersom det ikke finnes alternativer, kan bruk av intramuskulær haloperidol være livreddende. Bruk av kun haloperidol i ekstreme akuttsituasjoner når bivirkningsdempende medikamenter er tilgjengelig, bør betraktes som uetisk. Prometazin kan dempe bivirkningene av haloperidol. Etter seks tiår med bruk av beroligende midler i akuttsituasjoner, er det fortsatt behov for kvalitetsforskning som kan være relevant for reelle forhold, konkluderer forfatterne.

Les omtalen i The Mental Elf her

Disclaimer: Bildene i PsykNytt er illustrasjonsfoto.

Forskerne vet ikke hva som kan forhindre depresjon hos barn (Utvalgt forskning)

Depresjon oppstår ofte i barndommen eller tenårene. Ill.foto: madisonwi, iStockphoto
Barn og unge med depresjon har sterkt redusert livskvalitet. Ill.foto: madisonwi, iStockphoto

Hva skal til for å forhindre nye, depressive episoder hos barn og unge? – Vi vet ikke, er svaret fra forskerne. Enkelte studier antyder at psykoterapi kan være nyttig, men funnene er usikre, viser en ny systematisk oversikt fra Cochrane.

Depresjonslidelser begynner ofte i barndommen eller tenårene. Kunnskapen om effektiv behandling av depresjon i akuttfasen øker, men lite er kjent om hvordan tilbakefall kan forhindres når barnet er kommet ut av depresjonen.

En ny systematisk oversikt ser på effekten av psykologiske og farmakologiske tiltak for å forhindre gjentatte episoder med depresjon hos barn og tenåringer. Forfatterne søkte i Cochrane-arkivet etter relevante studier fra 1950 og fram til i dag. Oversikten omfatter ni studier med i alt 882 deltakere, alle med diagnosen alvorlig depresjon eller dystymi i henhold til enten DSM eller ICD-kriterier.

Tre av de inkluderte studiene antydet at antidepressiva kan gi færre tilbakefall, sammenlignet med placebo. Én studie viste at kombinasjonen av psykoterapi og antidepressiva hadde større effekt, sammenlignet med antidepressiva alene. Flerparten av studiene som undersøkte effekten av antidepressive medikamenter rapporterte om uønskede bivirkninger, inkludert suicidal atferd.

– Per i dag vet vi for lite til å kunne slå fast hvilke tilnærminger som er mest effektive i å forhindre nye depressive episoder hos barn og tenåringer. Enkelte studier antyder at psykoterapeutiske tilnærminger kan ha lovende effekt, men videre forskning er nødvendig for å kunne si noe med sikkerhet, konkluderte forfatterne.

Studien er plukket ut av McMaster-universitetet i Canada som en særlig relevant og pålitelig forskningsartikkel innen psykisk helse-feltet.

Les sammendrag av studien her

Disclaimer: Bildene i PsykNytt er illustrasjonsfoto.

Hva er Q-metodologi, og hvordan kan den brukes i psykologien? (Tidsskrift for Norsk Psykologforening)

Q-metoden kan gi barn anledning til å uttrykke seg. Ill.foto: NWphotoguy, iStockphoto
Q-metoden kan gi barn anledning til å uttrykke seg. Ill.foto: NWphotoguy, iStockphoto

Q-metodologi ble utviklet for å utforske menneskelig subjektivitet. Metoden forener elementer fra kvalitativ og kvantitativ forskning, og bygger bru mellom forskning og praksis. Allikevel har den historisk sett fått lite anerkjennelse i psykologien.

Q-metodologi ble først introdusert i fagtidsskriftet Nature i 1935 (Stephenson, 1935). Det var den britiske forskningsassistenten til Charles Spearman, William Stephenson, som ønsket å utvikle en systematisk metode for å studere subjektivitet. Han var utdannet både som fysiker (PhD i 1926 fra University of Durham) og psykolog (PhD i 1929 fra University of London). Historisk har mange forgreninger av metoden blitt foreslått og anvendt i psykologien. Jeg argumenterer i denne artikkelen for at Q-metodologi slik den opprinnelig ble introdusert, fortsatt har stor fagpsykologisk relevans, selv om den i dag ikke er veldig utbredt i psykologisk forskning og praksis. En av flere grunner til at metoden ikke har blitt anvendt i særlig stor grad, kan være at den bygger bru mellom kvantitative og kvalitative tilnærminger – og dermed kan fremstå som provoserende for forskere innenfor begge tradisjoner.

Det kan allikevel fremstå som et paradoks at metoden har fått så liten utbredelse blant psykologer, ettersom Stephenson selv hadde bakgrunn i faget og jobbet tett med svært anerkjente psykometrikere. I tillegg var altså hans intensjon å la mennesker få uttrykke sine subjektive syn, opplevelser, meninger og følelser – som er, og burde være, viktige temaer innenfor psykologisk forskning og praksis. Det finnes flere fagbøker om Q-metodologi (Brown, 1980; Mc- Keown & Thomas, 1988; Stephenson, 1953; Thorsen & Allgood, 2010), blant annet en helt ny introduksjonsbok skrevet av to britiske psykologer og forskere (Watts & Stenner, 2012), men her ønsker jeg å gi et kort overblikk over hva metoden er og hvordan den kan anvendes.

Les mer her

Disclaimer: Bildene i PsykNytt er illustrasjonsfoto.

 

Dette bør du vite om ytringsfrihet (Tidsskrift for Norsk Psykologforening)

ansatte generelt er engstelige for å benytte den ytringsfriheten de utvilsomt har Ill.foto: webphotographeer, iStockphoto
Ekspert tror helseansatte generelt er engstelige for å benytte den ytringsfriheten de har. Ill.foto: webphotographeer, iStockphoto

– Kommunikasjonsavdelinger kan ikke begrense ytringsfriheten i større grad enn andre, sier en av Norges fremste juridiske eksperter på ytringsfrihet.

Som ansatt har du betydelig ytringsfrihet i saker av allmenn interesse, også om kritikkverdige forhold på arbeidsplassen.

Meningsytringer om eksempelvis forhold på arbeidsplassen eller om kvalitet i helsetilbudet vil normalt alltid være akseptabelt.

Påstander om faktiske forhold vil være beskyttet av ytringsfriheten dersom den ansatte er i god tro, og dersom forholdet er tatt opp internt først.

Kritikkverdige forhold på arbeidsplassen bør tas opp og drøftes internt på arbeidsplassen før den ansatte snakker eller skriver i media. Dersom arbeidsgiveren ikke adresserer forholdet eller ikke er mottakelig for kritikk, kan det likevel være akseptabelt å ytre seg i media uten at forholdet på nytt blir tatt opp internt.

– Dette er det viktigste ansatte i helsetjenesten bør vite om ytringsfrihet, sier Kyrre Eggen i advokatfirmaet Wiersholm.

Les mer her: Dette bør du vite om ytringsfrihet

Disclaimer: Bildene i PsykNytt er illustrasjonsfoto.

Bokanmeldelse: Psykologiske forsvarsmekanismer på en forståelig måte (Tidsskrift for Den norske legeforening)

psych.jpg
Thomas P. Beresford:
Psychological adaptive mechanisms
Ego defense recognition in practice and research.

Forfatteren er professor i psykiatri ved University of Colorado. Han har tatt utgangspunkt i forelesninger for medisinstudenter og leger i spesialisering i psykiatri i denne pedagogiske og illustrative boken om psykologiske forsvarsmekanismer.

Det var Sigmund Freuds (1856 – 1939) datter Anna Freud (1895 – 1982) som først og best beskrev hvordan egoet bruker forskjellige forsvarsmekanismer som respons på stress – for å unngå angst.

Denne boken bygger først og fremst på psykiateren George Vaillants (f. 1934) inndeling av forsvarsmekanismene i følgende fire domener: primitive, umodne, nevrotiske og modne. Boken er en påminnelse om at også amerikanske psykiatere i sin forståelse og behandling ofte bruker psykodynamisk tenkning.

Et ganske interessant forord gir noe av bakgrunnen, både teoretisk og praktisk. Deretter kommer et kapittel om menneskets tilpasning, fulgt av to viktige kapitler kalt The Clinical Model og The Clinical Method. I det første presenterer forfatteren Vaillants forsvarsmekanismer og en illustrasjon av hvordan stress påvirker egoet, og hvordan dette kan føre til angst. I det andre beskriver forfatteren en trinnvis algoritme i form av et enkelt flytdiagram som viser veien til aktuelle domener av forsvarsmekanismer. Kapittel 4 til 21 omhandler de enkelte forsvarsmekanismene under hvert domene, fra primitive til modne. Boken avsluttes med et kapittel om praktisk og klinisk bruk av denne kunnskapen, f.eks. ved psykiatrisk diagnostikk. Kapitlene som omhandler de enkelte forsvarsmekanismene, er pedagogisk og konsistent oppbygd. Det er eksempler fra klassisk og kjent litteratur (Homer, Shakespeare, Dickens, Dostojevskij etc.), men også eksempler fra dagligliv/familieliv, psykiatriske vignetter og også i hvert kapittel hvordan en «intern» eller turnuslege reagerer med forskjellige forsvarsmekanismer på arbeidsstress. Gjennomgående brukes flytdiagrammet for å «diagnostisere» hvilken type forsvar personene bruker i de enkelte eksemplene.

Boken har også et utviklingspsykologisk perspektiv. Beresford gir eksempler fra barndom og ungdom som viser at flere av de mer primitive og umodne forsvarsmekanismene i tidlige år, er ganske så normale, f.eks. toåringen som nekter for å ha gjort i bleien. Medisinstudenter får nok altfor lite undervisning i normal psykologi, til forskjell fra f.eks. normal anatomi og fysiologi. Hvordan skal man vite hva som er sykelig, hvis man ikke vet hva som er normalt? Denne boken er et bidrag i så måte.

Les hele anmeldelsen her

Drevet av WordPress.com.

Up ↑